21世纪医学检验的发展趋势 四

　四、监测新出现的传染病将是微生物工作者的一项重要任务

　　遗传的稳定性和变异性是生物学的普遍规律。事实证明，一些传染病被消灭了，还会有新的传染病出现;由于基因突变，非致病菌可能变成致病菌，对人无毒的物种可能变为有毒的物种;由于抗生素的滥用，可能造成条件致病菌的肆虐。由于人类的某些无节制活动，例如，滥伐森林、无序开荒、大型水库建设等，破坏了生态屏障，迫使野生动物与人类争夺栖息地，以及人类对野生动物的捕杀或密切接触等原因，自然疫源性疾病或以野生动物为宿主的某些病原体向人类传播和转移，并终将威胁人类的健康和生命。例如，已知的蜱传伯疏螺旋体(Borrelia burgdorferi)感染的莱姆病(Lyme disease)、人免疫缺陷病毒(HIV)感染的AIDS、汉坦病毒(Hantavirus)感染的流行性出血热(epidemic hemorrhagic fever，EHI)、埃博拉病毒(Ebola virus)感染的埃博拉出血热、西尼罗病毒(West Nile virus)感染的西尼罗热、O157：H7血清型出血性大肠杆菌感染的出血性结肠炎、嗜肺军团菌(Legionella pneumophila)感染的军团病，与人冠状病毒相关的严重急性呼吸综合征(severe acute respiratory syndrome，SARS)及人禽流感威胁等。对这一切的检验和监测将成为预防医学、疾病控制和检验医学的一个重点内容或重要方面。

　　物质运动是永恒的，人的认识也是无止境的。基础医学的进步和检查检验手段的增多，必然会进一步促进临床医学的发展。然而无论技术怎样发展，仪器如何进步，电脑zui终不能*取代人的创造精神，电子仪器不能*取代人的经验。检验人员显微镜下的基本功,临床医生问诊和望、触、叩、听的基本功，仍需加强而不能削弱，更不能丢弃。检验医学的进步，医学影像学的发展，为认识疾病提供了更多的手段;然而，机器的发明只在于提率和效益，建立在循证医学基础之上的医学思维和医疗决策，实验室的规范管理和质量保证，诊疗手段的合理选择、科学组合和应用，避免医疗手段滥用和医药资源过度消费等，则取决于使用仪器的人和管理者的学识、道德和智慧。质量、效率、效益的不断提高，要靠人的科学知识、创造精神、自觉行为和经营管理。架起检验与临床之间沟通的桥梁，需要靠具有检验医学与临床医学两方面的知识和经验，同时还需要具有对患者高度的同情心、对工作负责精神和良好职业道德的人。临床医师和检验医师面对的是有着个体差异的患者和不断变化的病情，只有共同负责，密切合作，坚持以患者为本，一切以患者的利益为出发点，才能更有益于疾病的诊断和治疗，才能更符合医学的宗旨和原则。关注和解决这些问题，不仅是临床检验工作者的责任，也是摆在卫生管理者和医学教育者面前的重要课题。

　　21 世纪将是科学技术，特别是生物科学迅速发展的时代。随着生命的奥秘不断被揭示，将会有更多更新的技术应用于临床医学和检验医学，如果说20世纪医院实验室为医生和患者提供多达上万个项目的检验，那么21世纪有可能提供更多更新的检验项目，将有效地帮助人类对疾病的斗争。但是正如医学的发展虽然有正面效应，为人类的健康长寿带来希望，但是也会有一些负面效应问题，带来一系列的社会问题。实际上从20世纪末，医学的发展给社会带来了沉重的经济负担。美国临床化学联合会(AACC)预言，在这种政策下，有可能出现6个方面变化。

　　(1)医院实验室出现集约化：将一些不十分紧张和不常做的实验项目集中到一些大的实验室进行，大的实验室有可能进一步形成网络和集团。

　　(2)大力削减工作人员：发达国家医疗成本中昂贵的是人员费用。

　　(3)外部压力：政府和患者都会施加更大的压力，要求医疗界能提供更有效但又廉价的服务。

　　(4)减少不必要的检验：对现在项目进行筛选，删去一些不必要的，重复或价值不大的项目。例如，美国CPT Code及时收录一些对临床有用项目，医疗保险往往以此作为付费依据。另外，通过FDA对新增加项目和新技术进行严格审查，一些虽是新项目、新技术，但不可靠，或者临床价值不大，则不让其上市流动，或者只让进行科研，不能向患者收费。

　　(5)进行全实验室自动化：这是减少人工，提率zui有效的办法。这种实验室的工作人员要求有全面的检验技术操作、仪器维修和维护能力，以及有一定管理和计算机技能的新型技术人员。

　　(6)进一步加强标准化工作：将制定更多的标准文件，技术操作规范使检验科能做出较一致的检验结果。